（Q1)延長支援加算を算定する際、支援時間の前後1時間ずつ延長支援を実施した場合、どのように単位数を算定すればよいですか？（Q2）前後1時間ずつ延長支援を行った場合、実際に支援に要した時間を合計して2時間以上（123単位）の区分で算定するのか、それとも前1時間（92単位）、後1時間（92単位）としてそれぞれ算定するのか、どちらが正しいですか？
（A1）はい。支援時間の「前に1時間」＋「後に1時間」の延長支援を実施した場合は、それぞれ別々に92単位ずつ算定するのではなく、実際の延長支援時間を合計して判定します。
したがって、
前1時間 ＋ 後1時間 ＝ 合計2時間
となるため、通常の障害児の場合は、「2時間以上」の区分で123単位／日を算定します。こども家庭庁の令和6年度報酬改定Q&Aでも、この取扱いが明確に示されています。
たとえば、通常の支援時間が10時～15時で、延長支援を「9時～10時」と「15時～16時」に行った場合、
9:00～10:00＝1時間
15:00～16:00＝1時間
合計＝2時間
ですから、92単位＋92単位＝184単位ではなく、123単位／日となります。
令和8年度時点の区分を整理すると、通常の障害児の場合は、30分以上1時間未満＝61単位、1時間以上2時間未満＝92単位、2時間以上＝123単位です。重症心身障害児の場合は、それぞれ128単位、192単位、256単位となります。
また重要なのは、支援の前後両方に延長支援を予定する場合、個別支援計画では前後それぞれ1時間以上の延長支援時間を設定する必要があるという点です。ただし、実際の利用時に保護者等の都合で片方が1時間未満になった場合でも、実際に行った前後の延長支援時間を合計し、合計30分以上であれば、その合計時間に対応する区分で算定できます。
つまり、一番簡単に覚えるなら、
「前後に延長した場合は、前と後を別々に算定するのではなく、1日の延長支援時間を合算して1つの区分で算定する」
ということです。
今回の例では、前1時間＋後1時間＝2時間以上 → 123単位／日となります。
（A2）はい。ご質問のケースでは、「前1時間＋後1時間＝合計2時間」として、123単位／日を算定するのが正しいです。
こども家庭庁の「令和6年度障害福祉サービス等報酬改定（障害児支援）Q&A VOL.3」の問4に、まさに同じ質問が掲載されています。結論として、前後を別々に92単位ずつ算定するのではなく、実際に延長支援を行った時間を合計して、その合計時間に対応する区分を算定するとされています。
今回のケース
通常の障害児の場合、
支援前：1時間
＋
支援後：1時間
＝
延長支援時間 合計2時間
となります。
したがって、
○ 正しい →「2時間以上」123単位／日
です。
× 誤り → 前1時間92単位 ＋ 後1時間92単位 ＝184単位
という算定はできません。
現在の報酬算定構造でも、通常の障害児については「30分以上1時間未満＝61単位」「1時間以上2時間未満＝92単位」「2時間以上＝123単位」と、1日につき算定する仕組みになっています。
具体例
たとえば個別支援計画上の通常支援時間が10:00～15:00で、
9:00～10:00 延長支援1時間
10:00～15:00 通常の支援
15:00～16:00 延長支援1時間
だったとします。
この場合、延長支援は、
9:00～10:00の1時間 ＋ 15:00～16:00の1時間＝2時間
です。
したがって、123単位／日です。
なお、前後の両方で延長支援を予定する場合は、個別支援計画上、前・後それぞれ1時間以上の延長支援時間を設定することが必要です。また、実際に行った延長支援時間を記録しておく必要があります。
結論：前後の延長支援は別々に加算するのではなく、1日の実際の延長支援時間を合算して区分を決定します。したがって「前1時間＋後1時間」の場合は「2時間以上＝123単位／日」です。
⇓
